読売テレビ「情報ライブ・ミヤネ屋」 乳がんの緊急医療特集に 当院院長が 電話出演いたしました。	読売テレビ「情報ライブ・ミヤネ屋」 乳がんの医療特集（乳がん最新治療に ついて）に 当院院長が出演いたしました。
テレビ朝日「ムーブ！」 乳がんの医療特集に 当院院長が 出演いたしました。	テレビ朝日「おはよう朝日です」 乳がんの医療特集（乳がんの正しい知識）に 当院院長が出演いたしました。

ChouChou（シュシュ）関西の11月29日発売号にて、当院が紹介されました。

〒543-0001 大阪市天王寺区上本町6丁目2-22　山崎製煉ビル2F　アクセス方法 TEL  ０６‐６７６７‐０６２１ 関西・大阪、大阪府大阪市天王寺区（上本町駅前）の乳腺消化器専門クリニック。 NPO法人マンモグラフィ検診精度管理委員会公認読影医による乳がん検診・乳腺外来・乳腺外科・乳腺科など。

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2005/12/8
角川書店 ChouChou関西（シュシュ関西）の11月29日発売号の「お悩みバスターズ」のコーナーにて、当院が紹介されました。

初めての乳がん検診と題して、乳がんについての悩みを取り上げています。　検診が怖いと感じておられる方や、費用が気になる方、スケジュールの調整が難しいとお悩みの方は是非ご覧ください。　非常に分かりやすい内容となっております。

乳がんは早期発見がカギです。　乳腺の中にあるうちに取り除けば、ほぼ100％直すことができますし、最近では乳房を切除せず、小さな手術での治療も可能です。　当院では、毎日の乳がん検診の他、インフォームドコンセプトにも力をいれております。　少しでも異常を感じたことのある方は、お気軽に当院までご相談ください。

※ChouChou関西2006年1月号P.168「お悩みバスターズ」

〒543-0001 大阪市天王寺区上本町6丁目2-22　山崎製煉ビル2F　アクセス方法 TEL  ０６‐６７６７‐０６２１ 関西・大阪、大阪府大阪市天王寺区（上本町駅前）の乳腺消化器専門クリニック。 NPO法人マンモグラフィ検診精度管理委員会公認読影医による乳がん検診・乳腺外来・乳腺外科・乳腺科など。

乳房の内には乳腺があります。　乳腺を左右（上下）に広げることで、乳腺の内にある早期乳がんを見つけることができます。
しかも、被曝線量を減らすことができます。　1cm薄くなると約50%程度減少します。

1. 薬（医薬品）は、薬事法という厳しい法律に基づいて、厚生労働省が販売を認可したものです。
2. 健康食品とは、普通の食品よりも健康に良いと称して売られている食品のことです。
3. サプリメントとは、普段の食事や食品では十分摂取できていないものを補う栄養素を指します。

1. イソフラボンは、女性ホルモンであるエストロゲンによく似た構造をしており、「植物エストロゲン」とも呼ばれます。　このため、体内でエストロゲンと同じような作用を持つと言われていますが、その作用はエストロゲンよりかなり弱いようです。

1. イソフラボンのサプリメントは、エストロゲンと構造が似ていることから、更年期症状の緩和が期待されているものの一つです。 一方で、こうした目的でエストロゲンなどの女性ホルモンを服用した場合に、乳がんの発生のリスクが高まる可能性が指摘されています。　サプリメントなど、摂取の際は適量にするよう気を配りましょう。

1. 女性が思秋期になると、乳房が膨らみ始めたり月経が始まったりしますが、これは卵巣が「卵胞ホルモン（エストロゲン）」や「黄体ホルモン（プロゲステロンなどのプロゲスチン）」などの女性ホルモンを活発に作るようになるからです。　一方、乳がんは乳腺の細胞が異常に増殖したものですから、女性ホルモンが高い濃度で、しかも長い時間身体にあるほど乳がんになる可能性が高くなると考えられています。
2. 女性が更年期を迎えると、卵巣機能が衰え、女性ホルモンが作られなくなるために、体内の女性ホルモン量が急激に減ります。　これによって、ホットフラッシュ（ほてり、のぼせ）などの身体の不調や骨粗しょう症など、様々な症状が出るのが更年期障害です。
3. 経口避妊薬でも、ホルモン補充療法と同様、エストロゲンと黄体ホルモンを組み合わせて使います。 長期間使用すると乳がんのリスクが少し高くなるという報告もありますが、日本人を対象にした研究は行われていないようで、乳がん発症との関連ははっきりしていません。

1. 民間療法としては、ある種の植物や人工合成物の服用、気功や運動療法、さらに温泉療法など、様々なものが宣伝されており、120種類以上あるといわれています。　ですが、ほとんどが患者さん主体で行われているため、その実態が正確に把握されていないのが現状です。　また、それぞれの民間療法の効果や副作用についても、臨床試験によってきちんと調査されたものは、ほとんどないのが実情です。

1. 一言で肥満といっても、健康問題に関係がありそうなタイプと、そうでないタイプがあることが最近わかってきました。　そして、太り方によって、「洋ナシ型肥満」と「リンゴ型肥満」の2つのタイプに分けて考えることが多くなりました。
2. 「洋ナシ型肥満」は、下半身が太っているタイプで、心臓病や脳血管疾患などの生活習慣病との関連はあまりないとされています。　一方、「リンゴ型肥満」は胸からお腹にかけて太っているタイプで、生活習慣病と関連が高いと考えられています。　このタイプは身体の内臓に脂肪がつくのが特徴で「内臓脂肪型肥満」とも呼ばれています。
3. 最近、「メタボリック・シンドローム」という言葉が聞かれるようになりましたが、これは「内臓脂肪型肥満」（目安は、おへその周囲径が男性で 85cm以上、女性で90cm以上）があり、高血糖、高脂血症、高血圧といった症状のうち、2つ以上を満たす場合をいいます。　メタボリック・シンドロームの人は、心臓や脳血管疾患の予備軍となり、注意が必要と言われています。

1. クラインフェルター症候群、ライフェンスタイン症候群などの遺伝性疾患
2. ホルモン製剤、ジギタリス製剤、抗うつ剤などの投与による薬剤性
3. 睾丸腫瘍、副腎皮質腫瘍、下垂体腫瘍などの腫瘍疾患
4. 甲状腺機能亢進症、肝硬変、慢性肺疾患などによるもの

治療
原因疾患がある場合は、その治療を行います。　多くの場合、内服治療で軽快します。
成人女性とほぼ同じ大きさの場合は、乳腺切除を行います。

内服薬
ボンゾール錠（100mg）
※ただし保険適用外

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乳がんの60～70％は、成長にエストロゲンという女性ホルモンが関係しているタイプです。

もちろん、乳がんという種がないと、いくらエストロゲンが作用しても乳がんにはなりません。　しかし、ひとたび発芽すると、エストロゲンを栄養にしてがん細胞が増殖してしまうのです。

これは、男性の乳がん患者が圧倒的に少なかったり、エストロゲンが作られる卵巣を取る手術をした女性に、乳がんの発生率が少ないことからも証明されています。

欧米人が日本人などのアジア人に比べて乳がんになる確率が高いのは、食生活の違いなどに加えて、初潮年齢が低く、閉経年齢が高いということも関係しています。 　生涯を通して月経の回数が多いことで、エストロゲンにさらされる期間が長いことが、欧米人の乳がんになる確率を高めている要因のひとつになっているのです。

また、授乳期には基本的に月経がないため、エストロゲンの刺激を受けることが少なくなります。　そしてその分、乳がんのリスクも少なくなります。
乳がんが増えている背景には、子どもを産む人数が減っているということにも、関係しているといわれています。

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生活習慣の欧米化が進み、日本の乳がんの数は非常に増えています。

2004年の日本人女性の乳がんの羅患率は、女性のがんの中で第１位でした。  また、乳がん死亡数も増加の一途で、第５位となっています。 36歳～60歳の女性の乳がんの死亡率では、胃がんを抜いて既に第１位となっています。 しかも、乳がん死亡者数も36歳～60歳の間に集中しており、全体の約半数を占めております。

しかし、これらの乳がんも、早期発見できれば、乳房を温存する手術を受けることが可能であり、高い治癒率が期待できます。
乳がんは「早期発見」が大事であり、そのためには、日ごろより月一回の乳房の自己検診と、医師による定期的な検診をおすすめします。

・乳がん検診についてはこちらをご覧ください。
・「聞いておきたい体験談」はこちらからご覧ください。

ひとつの細胞がしこりとなって転移するまでを考えてみましょう。

がん細胞は、正常の細胞が何かのきっかけで変異を起こし、異常に増殖する細胞に変化したものです。  乳腺の中にできたひとつのがん細胞が分裂・増殖を繰り返し、1mmの大きさになるのに5年、1～2cmの手に触れる大きさになるのに7～8年の歳月がかか るとされています。

※右図：乳がんの好発部位
1～2cmの大きさの腫瘍のがん細胞は１億個を超えるとされ、放置すると、急激に増殖していきす。　がん細胞の増殖とともにリンパ管や血管にがん細胞が入り込み、リンパ節や他の臓器への転移を起こすようになります。

乳がんは、乳腺にできる悪性腫瘍
乳がんは、乳房の中にある乳腺（母乳をつくるところ）にできる悪性腫瘍です。  乳腺は、母乳を生産する「小葉」と、母乳を乳頭まで運ぶ「乳管」に分けられます。 　乳がんの多くは、「乳管」を構成する細胞から発生します。

初期のうちは無症状
初期の乳がんでは、食欲がなかったり体調が悪くなるといった全身症状はほとんど ありません。   このため、唯一の手がかりともいえる乳房の変化を放置していると、がん細胞は増殖し、乳腺だけにとどまらず、わきの下のリンパ節や肺、骨など全身に広が り、命を脅かすことになってしまいます。

• 親姉妹などの近親者に乳がんにかかった人がいる
• 出産経験がない、あるいは30歳前に出産を経験していない
• 初潮が早く、閉経が遅い人
• 肥満の人（特に閉経後）
• 良性の乳腺疾患になったことがある
• 授乳期間が短い
• 肉食に偏った食生活
  etc...

これらにあてはまる人は、そうでない人に比べて少しだけ乳がんになる可能性が高いというだけのこと。  みなさんに忘れずにいただきたいのは女性であれば、誰でも乳がんにかかる危険はあるということです。

常日頃から自分の乳房を観察し、乳房に起こりつつある変化を、見落とさないように、気をつけてください。

乳房を見てチェック!	乳房に触れてチェック！
鏡の前でいろいろな姿勢をとって、乳房の変化を確かめます。 ・腕を上下に動かす ・頭の後ろで手を組む ・手を腰に当てて上体をかがませる など	調べる乳房側の腕を上げ、 もう一方の手で乳頭周辺から円を描くようにして、 指の腹でゆっくり調べます。 ・入浴時、手に石鹸をつけて触れる ・布団の上で仰向けに寝て行う

自己検診のベストタイミング
閉経前なら月経が始まって1週間後を目安に。   閉経後なら月に1度、覚えやすい日を決めて。

まずは落ち着いてください。  必ずしも「しこり＝乳がん」というわけではありません！

しこりが乳がんによるものか、 その他の病気によるものかを見分けるためには、専門的な検査が必要です。   乳房にしこりを発見したら、 必ず専門医の診察を受けるようにしましょう。
乳房の病気のなかでも、しこりができる病気には次のようなものがあります。

乳腺線維腺腫（良性のしこり）	乳腺症（痛みを伴う）	乳がん（再発の危険！）
思春期から30歳代に多くみられる病気。　2センチ前後のしこりがほとんどですが、3センチを越えることもあります。　次第に小さくなるしこりが多く、がんに変わる心配もないので、手術などで取り除く必要はありません。	30～40歳代の女性に多くみられる病気。　乳腺が硬くなったり、のう胞（分泌物がたまった袋）ができたりします。　多くの場合、月経前に痛みを伴います。　とくに治療をする必要はありませんが、痛みが強い場合には薬物療法を行うこともあります。	乳がんは主に、乳汁を運ぶ乳管という部分で発生し、長い時間をかけて生命を脅かすがんとなります。　がん細胞が乳管を破って血管やリンパ管に入り込んで体内を 移動し、肺や骨などに別の拠点を作ることを転移といい、治療後に再び目に見えるようになった状態を再発といいます。　しこりが大きければ転移や再発の可能性 が高くなります。

注意！


3大疾患（乳腺症・乳がん・繊維腺腫）以外にも知っておきたい乳腺の病気はあります。　 左図に見られる乳腺炎や乳管内乳頭腫などは乳がんと間違えやすい病気です。

乳房のしこりや痛みなど、なんらかの異常に気づいたときには、乳腺の病気を多く扱っている乳がん専門医のいる病院を選ぶのが理想的です。

 手術の方法には、乳房を切除する方法、乳房を残して治療する方法があります。

医師は、しこりの大きさ・位置、がんの進み具合、そして患者の希望を考慮しながら、手術方法を決定していきます。  また、がんの再発を予防したり、進行を抑えたりするために、化学療法（抗がん剤）、内分泌療法（ホルモン療法）、放射線療法など、さまざまな治療法があります。

医師は、必要に応じてこれらを組み合わせて行います。

もし乳房を切除した場合でも、手術後に自分の皮膚や筋肉を用いたり、人工乳房を用いて、乳房を再建する技術も進んでいます。

注意！
セカンドオピニオンは、原則的にどこの病院でも受け入れてくれるはずです。  ただし、いたずらにたくさんの人の意見を聞くことが迷いにつながることもあるので、乳がんという病気について、また診断や治療法などについて、基本的な知識をもつことも大切です。

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乳腺の病気は、それぞれ発症年齢や症状などにちがいあり、その特徴を知っておくことで、かなり区別することができるでしょう。

乳腺炎
授乳期に起こる赤い腫れ熱を伴うほとんどが授乳期におこり、乳房は赤くはれ､強い痛みが主症状で熱が出ます。  乳腺炎によく似た症状を呈するものに炎症性乳がんとよばれる特殊な乳がんがあります。  授乳期以外の乳腺炎には特に注意が必要です。

乳管内乳頭腫
しこりはないが 分泌液に血が混ざる乳頭からの分泌が主な症状です。　 しこりはふれないことが多＜、分泌液に血液が混じっている場合はほとんとがこの病気ですが、一部に乳がんが見つかることがあります。

がんの原因はまだはっきりとは判っていません。  ゆえにがんを予防する方法は見当たらないというのが現状です。  ですが、がんから生命を守る方法はあります。　それが集団検診、自己検診などによるがんの早期発見です。  幸いなことに、乳がんは体の表面に出来るがんです。 　ゆえに自己検診による早期発見がしやすいがんといえます。

日本人女性の乳がん死亡率は欧米女性に比べると比較的少なく、1/4～1/5といわれてきました。  ところが、近年では増加傾向にあることが判り、2000年度の厚生労働省の人口動態統計によると、1970年の約4倍になっています。
厚生労働省「人口動態統計」,WHO

日本人女性の主要がん死亡率割合

また女性の主要がんの死亡では乳がんは5位となっています。
しかし、乳がんにかかる数（罹患数）については、以前は胃がんに次いで多いといわれてきましたが1994年には胃がんに並び、その後は乳がんの罹患率は胃がんを抜いて女性のがんの第1位になっています。
厚生労働省「人口動態統計」

がんは発見が早ければ早いほど、治る率が高く、早期の乳がんでは90%以上治すことが可能です。  わが国の乳癌登録別冊
医学のあゆみ 乳腺疾患、2004
著：福富隆志（医歯薬出版）

現在、BRCA-1、BRCA-2の異常は、ごく限られた施設のみで検査可能です（保険適応外）。

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35歳～45歳ぐらいの女性に好発する良性の乳腺疾患であり、ホルモン環境のアンバランスがみられます。　形態学的には乳腺上皮の増殖や萎縮、化生、のう胞形成、そして間質の線維化など複雑な組織像が示すものです。

• 自発痛・圧痛（月経前に症状が増強）
• 硬結（月経前に症状が増強）
• 時に乳頭分泌（漿液性、乳汁様、時に血性）

乳腺外来受診者内訳（図表）

• 女性ホルモンの不均衡（相対的に、エストロゲンが過剰の場合）
• エストロゲンレセプター感受性の増加

• 妊娠・授乳中は発症しない
• 閉経後急減する
  

1. 乳房の強い痛みが続き、日常生活に支障をきたす場合。
2. 乳房の硬結が強く、がんとの鑑別が困難な場合。

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原発巣（げんぱつそう）
最初にがんができたところ。

再発
治療により一度がんが消失した後、再び出現することをいいます。　手術した箇所（局所再発）やその周りのリンパ節(局所リンパ節再発)、乳房から離れた他の箇所(遠隔再発又は転移性再発)に再発することかあります。　温存した乳房に局所再発したものを乳房内再発といっています。

予後因子（よごいんし）
病気がどのような経過をとるかを予測するため因子です。　腋窩リンパ節転移の程度やしこりの大きさ、組織学的悪性度などが関係し、手術後の治療の必要性や治療方針を決めるときの重要な指標となります。

リンバ節
全身に存在する小さなソラ豆状の器官で、リンパ流の中の老廃物を除去したり、リンパ管を流れる細菌やがん細胞をろ過しています。　乳房に関係したリンパ節（乳腺所属リンパ節）はわきの下(腋窩)や鎖骨の下、鎖骨の上、胸骨の傍にあります｡ 　転移している場合には手術で取り除き(郭清)ますが、放射線照射をすることもあります。　 乳がんは比較的早期の段階で腋窩リンパ節転移を起こしていることが多く、郭清は治療上重要です。

エストロゲン
女性ホルモンの一つです。　若いときに卵巣を摘出してエストロゲン分泌が低下した女性の乳がんの発生率は、摘出していない女性の百分の一であるとされ、乳がんの増殖(発生)に深く関係しています。　臨床的に診断された乳がんは、エストロゲンで発育するもの(ホルモン依存性)と発育しない（ホルモン非依存性）性質をもつものがあります。　乳がん細胞は非浸潤がんから浸潤がんとなり、さらに大きくなるに従ってホルモン依存性から非依存性へと変化します。　ホルモン依存性の有無を調べるためにエストロゲン受容体(ER)やプロゲステロン受容体(PgR)の検査をします。

閉経状況（へいけいじょうきょう）

局所治療(局所療法)
手術や放射線照射のように病巣やその周囲に治療が限局することをいいます。

全身的治療(全身療法)

ネオアジュバント療法
手術する前に病巣を小さくして温存術を行ったり、全身転移を根絶させて治療成績を向上させる目的で行う治療のことをいいます。　ネオアジュバント療法としては主として即効性の化学療法が行われます。

術中迅速診断（じゅつちゅうじんそくしんだん）
手術している途中で、メスで切除した組織の一部をす速く凍結（凍結標本）してこれを薄く切った後、染色した標本を作り、ガン組織があるかどうか、どういう特徴があるか、またリンパ節には転移があるかなどを病理学的に検査することをいいます。　10～15分と短時間で結果が得られるので、手術の適否、手術の最終方針を決める時などに行います。

永久組織標本（えいきゅうそしきひょうほん）
太針生検あるいは手術で切除した組織の切片をパラフィンで固定して作成した病理用の標本。　通常の病理検査はこの標本を用います。　 凍結標本よりも鮮明かつ詳しく検査できるので、術中迅速診断で見逃したガンを発見できることもあります。

全割病理検査（ぜんかつびょうりけんさ）

リンパ節サンプリング
腋窩リンバ節郭清は、手術でわきの下のリンパ節を全て取り除くことをいいますが、腋窩リンパ節サンプリングは、わきの下のリンパ節にガンが拡かっているかどうかを検査するために、リンパ節の一部を取って調べることをいいます。　 最近はセンチネルリンパ節（乳腺のリンパ流が最初に到達する腋窩リンパ節）生検が盛んに行われます。　 色素法とラジオアイソトープ法 （RI ）法があります。

マンモグラフィ
乳房のＸ線撮影のことをいいます。　 触診では診断できない小さなしこりや石灰化した微細な乳ガンを発見することもでき、乳ガンの診断に欠かせないものです。　 ただし、若い人の場合は乳腺が豊富なため、X線写真がかすんでしまい、しこりを見つけることが一般的には難しくなると言われています。 　妊娠している人は、妊娠時期によっては検査できません。

超音波診断（エコー）
超音波を臓器にあて、連座からの反射をとらえて画像にし、わずかな濃度の違いで病巣を診断するものです。　 診断精度が向上し、安全かつ容易に行えるので、乳腺疾患の診断に必須の検査になっています。 　マンモグラフィに比べて小さいしこりや石灰化の診断が困難ですが、しこりの内部構造の鑑別がしやすく、乳腺の密な若い人の診断にも使うことができます。

穿刺吸引細胞診（せんしきゅういんさいぼうしん）
細い針をつけた注射器でしこりを刺し、細胞を細針内に吸引して、ガラスに吹きつけて染色し、細胞の性質を顕微鏡で検査する方法です。　 細胞を直接検査できるので、良性か悪性かの診断をほぼ確定することができます。　 ただし、悪性かどうかを判断するのか難しい（悪性疑い）細胞も時にはありますので、この検査で判断できない場合は、下記の組織診を行います。

分泌液細胞診（ぶんぴつえきさいぼうしん）
乳頭（乳首）からでている分泌液を取り、その中にある細胞の性質を顕微鏡で検査する方法です。

太針穿刺吸引組織診（たしんせんしきゅういんそしきしん）
最近、太目の針を穿刺して組織を採取する方式が確立されました。　 針は昔のSilvermann針-Thrucut針を改良したもので、一連の切離作業を自動的に行う装置に装着して14ゲージ、12ゲージの太さの組織を採取することができます。 　採取した組織片は次に説明する外科的生検による場合より、はるかに小さいため、これを顕微鏡で調べる病理学者の眼力も一段と厳しさを要求されるようになっていますが、アメリカから全世界に使用範囲が拡がっています。　 組織診以外にも、エストロゲン受容体（ER）、プロゲステロン受容体（PgR）や他の検査のための組織片を１度で3回程は採取できます。　 この採取を大掛かりな機械でＸ線コンピュータ下で立体的計算にもとづいて行い、触知不能の小さいしこりや石灰化巣の採取も行えるようになりました。　 この分野の大発展です。

外科的生検(オーブンバイオプシー)
ガン細胞の存在を確認するために、手術的にしこりの一部を取り(切開生検)、あるいはしこりを摘出して(摘出生検)、顕微鏡で組織を病理診断する方法です。 　外来で行うこともありますが、ガンの疑いが強いときは、手術を前提に生検を行い、ガンと診断された場合に、引き続いて乳房の手術を行うことがあります。 　太針穿刺吸引組織診でずいぶんその施行範囲が狭くなってきています。　 温存手術を予定しているときは、いろいろな妨害になる可能性がありますので、外科的生検はなるべくひかえる場合があります。

腫瘍マーカー
ガン細胞か血液や分泌物の中に放出する物質を測定して、からだの中のガンが大きくなっていないかを調べる方法です。 　乳ガン以外でも値が高くなるマーカーや乳ガンがあっても値が高くならない人もあり、幾つかのマーカーの変動を検査しながら、治療効果や術後の状態をフォローするのに使われています。　 しかし、通常の初回手術時にはこれらのマーカーが上昇することはありません。　 乳ガンでは、CEAやCA15-3、BCA225、NCC-ST-439と呼ばれるマーカーか主に使われています。 　乳頭の分泌液に含まれる腫瘍マーカーについてはCEAを測定する方法が広く行われています。

乳管造影、乳管内視鏡検査（にゅうかんぞうえい、にゅうかんないしきょうけんさ）

サーモグラフィ

骨シンチグラフィ（骨シンチ）

CTスキャン（コンピュータ断層撮影）

MRI（磁気共鳴画像法）

乳腺嚢胞（にゅうせんのうほう）
乳腺症の一つのタイプで、乳管の中に水がたまった袋ということができます。 　超音波検査で適格に診断でき、注射器でしこりの中の水を吸い出すとしこりは消失します。 　閉経し、60歳くらいになるとほとんどみられなくなります。

乳腺炎（にゅうせんえん）
通常、授乳中の人に起こります。 　主に乳汁がたまって、乳頭から細菌が侵入して起こります。　乳房が赤く腫れ、熱がでます。　 中年女性でもこれに似たものがあり、症状が軽度で、慢性に経過しているものは、乳がんと区別しにくいことがあります。　 この慢性乳腺炎と近縁の疾患もいくつかあります。

乳腺線維腺腫（にゅうせんせんいせんしゅ）

乳腺葉状腫瘍（にゅうせんようじょうしゅよう）
乳腺線維腺腫と良く似ていますが、しこりが急速に大きくなるのか特徴です。 　基本的には良性ですが、悪性化するものがあり、手術により正常乳腺を含めて大きく切除する必要があります。 　悪性のものの中には、肺をはじめ全身へ血行性転移をするがんより恐ろしいものもあります。

セカンドオピニオン
最初の診断結果や治療法に納得できなかったり、納得しても念のため、別の専門家の意見を聞くこと。　これを｢セカンドオピニオンを得る｣といいます。

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日本外科学会･日本消化器外科学会･日本臨床外科学会･日本内視鏡外科学会･日本大腸肛門病学会･日本乳がん検診学会･日本乳がん学会

日本外科学会認定医･日本外科学会専門医･日本消化器外科学会認定医

NPO法人マンモグラフィ検診精度管理委員会公認読影資格取得

昭和52年4月 昭和58年3月 昭和59年6月 昭和60年4月 平成2年4月 平成2年～3年 平成6年3月 平成6年1月 平成11年4月 平成15年7月 平成17年1月12日 平成17年

大阪市立大学　医学部入学 大阪市立大学　医学部卒業 京都大学医学部附属病院　外科　研修医 NTT西日本京都病院　外科医員 京都大学大学院　医学研究科　博士課程　入学 ドイツ　ハノーファー医科大学留学 京都大学　大学院　博士課程　修了 大和高田市立病院　外科　医長 関西電力病院　外科　副部長 大阪北逓信病院　外科　医長 たかはし乳腺消化器クリニック　開院 NPO法人マンモグラフィ検診精度管理委員会公認読影資格取得

〒543-0001 大阪市天王寺区上本町6丁目2-22　山崎製煉ビル2F　アクセス方法 TEL 06-6767-0621 関西・大阪、大阪府大阪市天王寺区(上本町駅前)の乳腺消化器専門クリニック。 NPO法人マンモグラフィ検診精度管理委員会公認読影医による乳がん検診・乳腺外来・乳腺外科・乳腺科など。

※休診日　木曜午後・土曜午後・日曜・祝日
※土曜日に、胃カメラ・大腸カメラの検査を受けることができます。　マンモグラフィ、 乳腺エコー・腹部エコー、一般レントゲン検査は随時おこなっております。

ご予約ください　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
当クリニックでは、患者様の待ち時間を短縮し、ストレスなく診療を受けていただくため予約診療を推奨しております。
なるべくご予約の上、御来院いただきますよう、よろしくお願いいたします。

• 最先端のマンモグラフィ器械を導入し、より安全で確実な診療を行っております。
• また、マンモグラフィだけでなく、乳腺エコー・乳腺の細胞診・組織診検査による乳房のしこりの良性・悪性の診断、さらには乳腺炎・乳腺膿瘍の切開排膿手術もおこなっております。
• 胃カメラ・大腸カメラ検査は土曜日におこなっており、平日はお忙しいという方にもご利用いただけます。
• 当院における大腸検査は女医（内視鏡専門医）が行っており、女性の方にも安心してご利用いただけます。

住所：〒543-0001　大阪市天王寺区上本町6丁目2-22　山崎製煉ビル2F
TEL：０６-６７６７-０６２１
近鉄上本町駅11番出口を出てすぐ上本町交差点東北角

※休診日　木曜午後・土曜午後・日曜・祝日
※土曜日に、胃カメラ・大腸カメラの検査を受けることができます。　マンモグラフィ、 乳腺エコー・腹部エコー、一般レントゲン検査は随時おこなっております。

乳房と胸の筋肉を取る手術

乳房全部と大胸筋、小胸筋、わきの下のリンパ節（腋窩リンパ節）を全部取ります。

乳房を取るが、胸の筋肉を残す手術

筋肉を残し、乳房全体とわきの下のリンパ節を全部取ります。

乳がん手術において、乳房だけでなく多くの場合リンパ節の切除が行われます。　しかし、リンパ節切除にともなう後遺症としてのリンパ浮腫（腕のむくみ）などに苦しむ患者さんが少なくありません。

そこで、リンパ節を大きくとり除く必要のない患者さんを分ける検査がセンチネルリンパ節生検（SNB）です。　センチネルとは「前哨」「歩哨」「見張り」という意味です。

センチネルリンパ節とは、乳がんから最初にリンパ流が流入するリンパ節で、がん細胞が最初に転移するリンパ節と考えられています。　このセンチネルリンパ節を色素や放射性物質で検索して取り出したがん細胞の有無を調べます。　このセンチネルリンパ節にがん細胞がなければ、その先のリンパ節には転移していないと考え、リンパ節切除を省くことができます。

そもそもセンチネルリンパ節って？ わきの下にある15個ほどのリンパ節の中で、乳がんが最初に到達するリンパ節のこと。　センチネルというのは、「見張り」という意味。　センチネルリンパ節生検を行って、ここに転移がなければ、リンパ節郭清を省略することが可能になります。

センチネルリンパ節とは、最初にがん細胞がたどり着くリンパ節であり、1個のこともあれば、2～3個のこともあります。　ここにがんがなければ、そこから先のリンパ節には転移がないと判断できます。

手術の際に、このリンパ節を検査することにより、他のリンパ節に転移があるかどうかがわかるのです。　この検査のことを「センチネルリンパ節生検」といいます。
センチネルリンパ節を見つけるためには、手術の前にラジオアイソトープという放射性物質と色素を併用するのが標準的ですが、いずれか一方だけのこともあります。　また、乳房のどこに注射するかも、施設ごとに異なります。

手術中、放射線が検出されるリンパ節、あるいは色素で着色されたリンパ節がセンチネルリンパ節ということになり、これを摘出してがん細胞の有無を検査します。　その結果、転移がなければリンパ節郭清は省略できます。　もし転移があれば、通常通りの郭清を行います。

急速に普及するセンチネルリンパ節生検が抱える問題点とは？

センチネルリンパ節生検は世界中で急速に普及しつつありますが、問題点がないわけではありません。

まずは、がんが大きかったり複数あったりする場合に、正確な検査結果が出にくいということが挙げられます。　術前化学療法後も同様に、センチネルリンパ節生検には不向きです。

2つ目は、摘出したセンチネルリンパ節自体が見つからないケースがあることです。　センチネルリンパ節が見つからない場合は、通常のリンパ節郭清が行われます。

3 つ目は、摘出したセンチネルリンパ節の検査手法の問題です。　センチネルリンパ節の検査は、手術中の迅速に行われる顕微鏡検査で判定されます。　しかし中には、手術中の検査で転移陰性（がんの転移がない）であっても、手術後の詳しい検査で「転移が見つかった」という例もないわけではありません。　この場合は、後日、リンパ節郭清を行うことになります。　最近では、特殊な染色や遺伝子検査で、微小な転移を追及する意義なども研究されています。

4つ目は、熟練した外科医や乳腺専門の病理医を含む医療チームが求められることです。
普及してきたとはいえ、まだ全ての医療機関でこの生検を行っているわけではなく、経験を積んだ外科医の数が少ないことも問題です。

アメリカでは大規模な臨床試験が行われており、センチネルリンパ節生検を受けた人と、受けずにリンパ節郭清をした人の生存率の違いなどを調べています。　そういった研究が進むにつれ、この検査法もより一般的になっていくと考えられています。

いわゆる抗がん剤による治療です。　細胞にダメージを与えることで、がんを抑えるのが抗がん剤ですが、がん細胞だけでなく、正常細胞にもダメージを与えてしまうため、これが副作用となって現れます。

症状によって、一種類の抗がん剤を使う場合と、効果を要領よく引き出す目的で複数の抗がん剤を組み合わせて使う多剤併用療法を行う場合があります。
 

1. 治療開始前にかつらやバンダナ、ナイトキャップなどを用意しましょう。　あらかじめショートカットにしておくのも良いでしょう。
    
2. シャンプーは弱酸性の低刺激のもので、指の腹を使って、やさしく洗いましょう。　つめを短く切り、パーマや髪染めはやめましょう。
    
3. ブラシもやわらかいものを使います。
    
4. 抜けた毛は、粘着テープ（コロコロクリーナーなど）を使うと掃除しやすいです。
    
5. まつ毛が抜けると、目にゴミが入りやすいので、外出時はサングラスやメガネをかけて。
    
6. 行きつけの美容院を作っておくと良いでしょう。　電話で事情を話すと、時間外に貸切や個室でしてくれるところもあります。
    

乳がんの中には女性ホルモン（エストロゲン）に反応し発育が促されるものがあります。
ホルモン療法は、エストロゲンと乳がん細胞との反応を抑える治療法で、効果が高いことがわかっています。

副作用は抗がん剤に比べて少なく、おもな症状としては、のぼせ、吐き気、月経不順、性器出血、外陰部のかゆみ、めまい、うつ状態などがあり、抗がん剤との併用も行われます。

自己検診を続けることで、ふだんとは違う乳房の変化に気づくことができます。　月に1回、下記の手順で自己チェックを行う習慣を身につけてください。
※自己診断は、生理が終わった後4～5日が適当です。　閉経後の人は、毎月、日を決めて行ってください。

鏡の前に立ち、両腕の力をぬいて自然に下げたまま次のことを調べます。
A.左右の乳房の形や大きさに変化がないか。
B.乳房のどこかに皮ふのへこみやひきつれはないか。
C.乳首がへこんだり、ただれができていないか。

両腕を上げた状態で、次のことを調べます。
A.左右の乳房の形や大きさに変化がないか。
B.乳房のどこかに皮ふのへこみやひきつれはないか。
C.乳首がへこんだり、ただれができていないか。
（しこりがあるとそこにへこみができたり、ひきつれができたりすることがあります。）

仰向けに寝て、あまり高くない枕、あるいはタオルを折り、背中の下に入れます。　左手を上にあげ、頭の下に入れるようにします。
右手の指をそろえてのばし、まず左乳房の内側を調べます。

右手を左乳房の内側（乳首よりも内側）にのせ、指の腹を胸の中央部に向かって、柔らかく、しかもしっかり滑らせるようにし、しこりの有無をまんべんなく調べます。

同じ姿勢のまま左腕を自然な位置に下げ、今度は乳房の外側の部分を外から内に向かって、柔らかく、しっかりと指を滑らせて調べます。
右乳房も同様の方法で調べます。

起き上がり、右手の指をそろえてのばし、左ワキの下に入れてしこりがあるかどうか指先で確かめます。
右のワキの下についても同様の方法で調べます。

左右の乳首を軽くつまんで、乳を搾るようにし、血液の混じった分泌物が出ないかどうかを確かめます。

〒543-0001 大阪市天王寺区上本町6丁目2-22　山崎製煉ビル2F　アクセス方法 TEL 　０６‐６７６７‐０６２１ 関西・大阪、大阪府大阪市天王寺区（上本町駅前）の乳腺消化器専門クリニック。 NPO法人マンモグラフィ検診精度管理委員会公認読影医による乳がん検診・乳腺外来・乳腺外科・乳腺科など。

• 乳がんの再発のリスクを調べる
• ハーセプチン治療が効くか効かないかを調べ、治療対象となる患者さんを選抜するという2つの意義があり、乳がんの薬物療法を計画する上で大変重要な検査です。

• 見せたくないし、夫も怖がっているようです。　夫に悪いという気持ちがいっぱいなので、ヌード写真や雑誌を買っているのも、風俗店に行っているのも、（元々女好きな人なので…）許せました。
  

• 見てみようかと下着をめくりかけ、やっぱりやめておこうと手を引っ込められたことがあります。　見てもいいと言い続けていますが、それからは見ようとしません。
  

• 口数の少ない夫は、特に何も言いません。　たまに脱衣場に入ってきて、見たそうにしていますが、私は頑固に見せていません。　もしかしたら、もう見られていいるかも…
  

• 夫は昔かたぎな人間で、見たいとも言いませんが、通院の送り迎えもしてくれましたし、優しい心遣いは伝わってきました。　まつ毛が抜けると、目にゴミが入りやすいので、外出時はサングラスやメガネをかけて。
  

• 死ぬまで家族に傷跡を見せなかった人がいるそうです。　がんの骨転移を起こし、歩くのもつらかったのに、入浴時はいっさい家族からの援助を受けることはせず、自分で準備し、日中などに入浴を済ませたということです。　傷跡を見せたのは、ホスピスで身体を拭いてもらう看護士さんが初めてだったということです。

• かかりつけの先生以外に胸を見せたことはなく、他の科の先生にも傷跡は見せません。　胸に端子をつける心電図の検査では、逃げて帰ったことも。　もちろん、夫にも見せていません。　ですが、見せた方のお話を聞くにつれ、少しずつですが、勇気がわいてきました。

 

• 夫が傷跡を見て、一瞬おかしな顔をしました。　そして、「しょうがないな、今からは誰もお前を嫁にもらってくれんやろうから、わしが一生めんどう見たる！」と。　買い物など、すすんで手伝ってくれますし、亡くなるまでは、ずっと、よくいたわってくれました。（ご主人は先に亡くなられたそうです。）
  

• 見てみようかと下着をめくりかけ、やっぱりやめておこうと手を引っ込められたことがあります。　見てもいいと言い続けていますが、それからは見ようとしません。
  

• 退院した日に、家族全員の前で胸を広げ、見せました。　それからも、しんどい時は、「あぁ、えらい」「あぁ、しんどいなぁ～」と、あえて催促し続けていますが、ぜんぜん手伝いもしなかった子どもも、「しかたないなぁ」と言いながら動いてくれるようになりました！思わず私もにんまり。
  

• 夫は、「自分が、がんが大きくなるまで見つけることができなくてすまなかった。」と、自分を責めていました。　　乳がんを早く見つけるのは夫のつとめ、というお医者さんもいますので、それを聞いてそんな風に言うのでしょうか？

• 傷跡を見てから、夫はすごく優しくなりました。　入浴では、手術した腕を使わせないようにする気遣いからか、身体を洗ってくれるようにもなりました。

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乳がん用の補正下着は、カップの内側にパッドを入れるための大きなポケットなど、さまざまな工夫がなされています。
手術のあとや腕の上がりの状態に応じて、選ぶと良いでしょう。

照射部位に直接マーカーでしるしを付けるので、マタニティーブラなど、安価な下着が良いでしょう。　マーカーは、なかなか洗濯しても取れません。　肌に優しい生地で前あきの、脱ぎ着しやすいものがおすすめです。

• 腕時計や指輪を避け、服の袖口はゆるめに。
   
• 重い荷物は持たないで、カバンやハンドバッグも、反対側の腕で。
   
• 重い荷物を積んでの自転車の走行は控えましょう。
   
• 自動車の運転も、しばらくは控えましょう。
   
• 血圧測定・採血・注射は反対側の腕でするように。
   

• 指先や手が荒れないように、ハンドクリームを塗りましょう。
   
• 深爪や虫刺されに注意。
   
• ガーデニングなどを行う時は、ゴム手袋をはめて。
   
• 急激な日焼けを避けましょう。
   
• けがをしたらすぐに水で洗い、消毒してください。　大きなけがをしたり、傷口が治りにくい時は、病院に行ってください。
   

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術前薬物療法として、パクリタキセルに引き継ぎFECという多剤併用療法の抗がん剤のみを行った場合と、同じ抗がん剤治療にハーセプチンを併用した治療とを比べた場合、病理学的完全効果は抗がん剤だけの場合が25％であったのに対して、ハーセプチンを併用した場合には68％と大きく効果が高くなります。　 病理学的完全効果とは、薬物療法の後に手術で採取した乳がん組織を調べたところ浸潤部のがん細胞が完全に消えたことを意味します。

術後薬物療法として抗がん剤治療だけを行った場合と、同じ抗がん剤の後にハーセプチンを1年間使用した場合とを比べた結果、再発率は約半分に抑えられています。
このようにHER2（ハーツー）検査は乳がんに対する適切な治療方法を選択する上で きわめて重要な意義があります。 　特にハーセプチン治療を正しく行うためには必要不可欠な検査であるといえます。

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自覚症状のない方	検診セット：11,000円（自費診療） 視触診、乳腺超音波（エコー）検査、 マンモグラフィ（両側2方向撮影：計4枚） ※念のため、保険証を持参してください。
自覚症状のある方や 他の検診機関で精密検査の指示を 受けられた方	健康保険が使うことができ、保険診療で検査ができます。 この場合は、保険の割合による負担金になります。

視診・触診

マンモグラフィ（乳房レントゲン検査）
乳房を圧迫して乳腺の陰を撮影して、しこりの形、乳腺の乱れ、がん細胞が死滅してできる石灰化などを見つける検査です。

エコー（乳房超音波検査）
超音波により乳腺の状態を調べ、しこりを見つけたら、その形、内容を見る検査です。

細胞診

注意！ 自治体などで行われる乳がん検診は、乳がんの死亡率の低下に有効だといわれていますが、その方法や精度はさまざまです。 　精度の低い検診では、乳がんが見逃されることもあり、次の検診まで放置されて発見が遅れるケースもあります。 検診の後で乳がんが発生することもありますから、検診を受けたとしても、月に１度は自己検診を続けるようにしましょう。

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当クリニックでは、通常よく導入されております、「外人用サイズ」のマンモグラフィではなく、「日本人用サイズ」のマンモグラフィを導入いたしております。

近年、乳がん患者は増加傾向にあり、日本での乳がんによる死亡率も年々高まっています。 　しかし乳がんは、早期発見により乳房の温存率を飛躍的に向上させることができます。

すべての女性のステータスを守りたい。　それを可能とするのがマンモグラフィなのです。　マンモグラフィは乳房の微細な変化を形態的変化として捉えることができ、非触知乳がんの発見率が向上します。

当院では、日本医学放射線学会や乳がん検診学会など、関係学会に認定されている最先端のマンモグラフィを導入しております。

マンモグラフィをみてどれくらいがんを疑うのかの指標として、カテゴリー分類というものがあります。　乳がんの病気分類と混同しないようにしてください。
検診結果通知にカテゴリー3と書いてあったら、異常のないことを確認するために「精密検査を受けに行くつもり」でよいのですが、カテゴリー4またはカテゴリー5と書いてあったら、必ず精密検査を受けてください。

カテゴリー1	カテゴリー2	カテゴリー3	カテゴリー4	カテゴリー5
異常なし	良性病変のみ	がんを否定できず がんの確率は5～10％	がんの疑い がんの確率は30～50％	マンモグラフィ上はがん がんの確率はほぼ100％

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