手術・療法について
主な乳がん手術の方法
がんの状態を調べた上で、患者さんに適した手術の方法を選びます。
乳房と胸の筋肉を取る手術
乳房全部と大胸筋、小胸筋、わきの下のリンパ節（腋窩リンパ節）を全部取ります。乳房を取るが、胸の筋肉を残す手術
筋肉を残し、乳房全体とわきの下のリンパ節を全部取ります。
乳房を残すといっても、がんのある部分は取らなければなりません。がんとその周りをまるく取る方法や、乳房の1/4を扇状にとる方法があります。
わきの下のリンパ節も取ります。
センチネルリンパ節生検
乳がん手術において、乳房だけでなく多くの場合リンパ節の切除が行われます。 しかし、リンパ節切除にともなう後遺症としてのリンパ浮腫（腕のむくみ）などに苦しむ患者さんが少なくありません。
そこで、リンパ節を大きくとり除く必要のない患者さんを分ける検査がセンチネルリンパ節生検（SNB）です。 センチネルとは「前哨」「歩哨」「見張り」という意味です。
センチネルリンパ節とは、乳がんから最初にリンパ流が流入するリンパ節で、がん細胞が最初に転移するリンパ節と考えられています。 このセンチネルリンパ節を色素や放射性物質で検索して取り出したがん細胞の有無を調べます。 このセンチネルリンパ節にがん細胞がなければ、その先のリンパ節には転移していないと考え、リンパ節切除を省くことができます。
がん細胞が乳管や小葉にとどまらず、外にも広がっている浸潤がんの場合、がん細胞がリンパ液の流れに乗って、わきの下のリンパ節にたどり着き、そこから全身に転移してしまうと長年信じられてき ました。
これを防ぐために、手術の際にすべてのリンパ節を切除する「リンパ節郭清（かくせい）」が一律に行われてきたのは当然のことでした。
リンパ節郭清を行うと、「リンパ浮腫」と呼ばれる腕のむくみや知覚異常などの後遺症が残ることがあります。 しかし、今ではリンパ節への転移状況は乳がんの進み具合の情報源としては必要ですが、リンパ節郭清自体は生存率の向上に結びつかないことが明らかにされました。
つまり、リンパ節に転移がなければ、リンパ節郭清も不要ということになります。 そこで、患者の負担をできる限り軽くするために始まったのが、「センチネルリンパ節生検」です。
| そもそもセンチネルリンパ節って？ わきの下にある15個ほどのリンパ節の中で、乳がんが最初に到達するリンパ節のこと。 センチネルというのは、「見張り」という意味。 センチネルリンパ節生検を行って、ここに転移がなければ、リンパ節郭清を省略することが可能になります。 |
センチネルリンパ節とは、最初にがん細胞がたどり着くリンパ節であり、1個のこともあれば、2～3個のこともあります。 ここにがんがなければ、そこから先のリンパ節には転移がないと判断できます。
手術の際に、このリンパ節を検査することにより、他のリンパ節に転移があるかどうかがわかるのです。 この検査のことを「センチネルリンパ節生検」といいます。
センチネルリンパ節を見つけるためには、手術の前にラジオアイソトープという放射性物質と色素を併用するのが標準的ですが、いずれか一方だけのこともあります。 また、乳房のどこに注射するかも、施設ごとに異なります。
手術中、放射線が検出されるリンパ節、あるいは色素で着色されたリンパ節がセンチネルリンパ節ということになり、これを摘出してがん細胞の有無を検査します。 その結果、転移がなければリンパ節郭清は省略できます。 もし転移があれば、通常通りの郭清を行います。
急速に普及するセンチネルリンパ節生検が抱える問題点とは？
センチネルリンパ節生検は世界中で急速に普及しつつありますが、問題点がないわけではありません。
まずは、がんが大きかったり複数あったりする場合に、正確な検査結果が出にくいということが挙げられます。 術前化学療法後も同様に、センチネルリンパ節生検には不向きです。
2つ目は、摘出したセンチネルリンパ節自体が見つからないケースがあることです。 センチネルリンパ節が見つからない場合は、通常のリンパ節郭清が行われます。
3 つ目は、摘出したセンチネルリンパ節の検査手法の問題です。 センチネルリンパ節の検査は、手術中の迅速に行われる顕微鏡検査で判定されます。 しかし中には、手術中の検査で転移陰性（がんの転移がない）であっても、手術後の詳しい検査で「転移が見つかった」という例もないわけではありません。 この場合は、後日、リンパ節郭清を行うことになります。 最近では、特殊な染色や遺伝子検査で、微小な転移を追及する意義なども研究されています。
4つ目は、熟練した外科医や乳腺専門の病理医を含む医療チームが求められることです。
普及してきたとはいえ、まだ全ての医療機関でこの生検を行っているわけではなく、経験を積んだ外科医の数が少ないことも問題です。 また、現在のところ、保険も適用されません。
アメリカでは大規模な臨床試験が行われており、センチネルリンパ節生検を受けた人と、受けずにリンパ節郭清をした人の生存率の違いなどを調べています。 そういった研究が進むにつれ、この検査法もより一般的になっていくと考えられています。
手術の補助療法
乳がんのしこりの部分をとっても、取り残しがあったり、すでにがん細胞が血液やリンパを通って広がっている可能性が考えられることもあります。
補助療法は、転移や再発を防ぐための治療で、放射線療法、化学療法、ホルモン療法があり、ほとんどの場合、手術の後に行われます。
手術した乳房や残った乳房に放射線を照射します。 合併症としては、皮膚炎、皮ふの黒ずみ、乳房の繊維化（硬化）などがありますが、皮膚炎はほとんど3ヶ月くらいでもとに戻ります。
人によっては、疲労感、吐き気、下痢、発熱を訴える場合もあります。 また、肺は乳房のそばにあるため、治療後数ヶ月たってから肺炎のような症状が出ることもあります。
いわゆる抗がん剤による治療です。 細胞にダメージを与えることで、がんを抑えるのが抗がん剤ですが、がん細胞だけでなく、正常細胞にもダメージを与えてしまうため、これが副作用となって現れます。
症状によって、一種類の抗がん剤を使う場合と、効果を要領よく引き出す目的で複数の抗がん剤を組み合わせて使う多剤併用療法を行う場合があります。
気になる脱毛について
化学療法を始めてから3週間ほどたつと、多くの患者さんに脱毛が起こります。 残念ながら、今のところ脱毛を防ぐ方法はありません。 治療を続けている間、脱毛は続きますが、多くの場合、治療終了後3ヶ月くらいで髪は生え始めます。 以下はおすすめの対策です。
- 治療開始前にかつらやバンダナ、ナイトキャップなどを用意しましょう。 あらかじめショートカットにしておくのも良いでしょう。
- シャンプーは弱酸性の低刺激のもので、指の腹を使って、やさしく洗いましょう。 つめを短く切り、パーマや髪染めはやめましょう。
- ブラシもやわらかいものを使います。
- 抜けた毛は、粘着テープ（コロコロクリーナーなど）を使うと掃除しやすいです。
- まつ毛が抜けると、目にゴミが入りやすいので、外出時はサングラスやメガネをかけて。
- 行きつけの美容院を作っておくと良いでしょう。 電話で事情を話すと、時間外に貸切や個室でしてくれるところもあります。
乳がんの中には女性ホルモン（エストロゲン）に反応し発育が促されるものがあります。
ホルモン療法は、エストロゲンと乳がん細胞との反応を抑える治療法で、効果が高いことがわかっています。
副作用は抗がん剤に比べて少なく、おもな症状としては、のぼせ、吐き気、月経不順、性器出血、外陰部のかゆみ、めまい、うつ状態などがあり、抗がん剤との併用も行われます。
乳がんの自己検診法
自己検診を続けることで、ふだんとは違う乳房の変化に気づくことができます。 月に1回、下記の手順で自己チェックを行う習慣を身につけてください。
※自己診断は、生理が終わった後4～5日が適当です。 閉経後の人は、毎月、日を決めて行ってください。
鏡の前に立ち、両腕の力をぬいて自然に下げたまま次のことを調べます。A.左右の乳房の形や大きさに変化がないか。
B.乳房のどこかに皮ふのへこみやひきつれはないか。
C.乳首がへこんだり、ただれができていないか。
両腕を上げた状態で、次のことを調べます。A.左右の乳房の形や大きさに変化がないか。
B.乳房のどこかに皮ふのへこみやひきつれはないか。
C.乳首がへこんだり、ただれができていないか。
（しこりがあるとそこにへこみができたり、ひきつれができたりすることがあります。）
仰向けに寝て、あまり高くない枕、あるいはタオルを折り、背中の下に入れます。 左手を上にあげ、頭の下に入れるようにします。右手の指をそろえてのばし、まず左乳房の内側を調べます。
右手を左乳房の内側（乳首よりも内側）にのせ、指の腹を胸の中央部に向かって、柔らかく、しかもしっかり滑らせるようにし、しこりの有無をまんべんなく調べます。
同じ姿勢のまま左腕を自然な位置に下げ、今度は乳房の外側の部分を外から内に向かって、柔らかく、しっかりと指を滑らせて調べます。右乳房も同様の方法で調べます。
起き上がり、右手の指をそろえてのばし、左ワキの下に入れてしこりがあるかどうか指先で確かめます。右のワキの下についても同様の方法で調べます。
左右の乳首を軽くつまんで、乳を搾るようにし、血液の混じった分泌物が出ないかどうかを確かめます。
〒543-0001
大阪市天王寺区上本町6丁目2-22 山崎製煉ビル2F アクセス方法
TEL 06-6767-0621
関西・大阪、大阪府大阪市天王寺区(上本町駅前)の乳腺消化器専門クリニック。
NPO法人マンモグラフィ検診精度管理委員会公認読影医による乳がん検診・乳腺外来・乳腺外科・乳腺科など。
